园十州科普｜为什么年轻人也会心梗？这些症状需重视

年轻人可能觉得，心梗是“老年病”，离自己很远。但现实是，医院的监护室里，二三十岁的心梗患者越来越多。

本文将结合临床案例和专业知识，聊聊心梗年轻化的问题，同时带大家深入了解心脏搭桥手术，帮大家科学“护心”。

为什么年轻人也会心梗？

30岁的小戴从事工程监理，他身强力壮，但常年熬夜、日夜颠倒，还总吃烧烤、喝奶茶啤酒这类高油高盐的食物。一次他突发胸闷、低烧，自认为是普通感冒，自行吃消炎药后烧退，但胸闷加重还伴咳嗽，就医后确诊急性心梗，紧急放了冠脉支架。

本以为康复，谁知一个月后小戴再次出现胸闷气急不适，并出现了逐渐加重的下肢浮肿、气急到不能平躺，这已是严重心衰的表现。医院进一步检查发现，是急性心梗引发了二尖瓣后乳头肌断裂，最终通过冠脉搭桥加二尖瓣修补手术，才顺利解决问题，逐步康复。

小戴的情况绝非个例，心梗盯上年轻人，根源从不是年龄，而是常年的不良生活习惯在持续损伤血管、透支心脏。长期熬夜让交感神经持续兴奋，血压升高、心率加快，血管内皮受损，就像水管内壁被划伤，极易长斑块、变“锈”；高油高盐的饮食会让血脂飙升，血液变稠，加速斑块形成；久坐不动使血液循环变慢，脂肪易堆积在血管壁；再加上抽烟喝酒、工作生活高压，尼古丁收缩血管，酒精损伤心肌，身体长期处于“紧绷状态”。

这些习惯叠加，会让二十多岁的人，血管提前老化成四五十岁的状态，一旦斑块破裂，血栓会瞬间堵住血管，心梗便猝然发生。

心梗发作前并非毫无征兆，只是年轻人身体代偿能力强，症状往往不典型，容易被忽视。

如果胸口出现压榨样疼痛，像有大石头压着，闷得慌、喘不过气，哪怕休息后稍有缓解，也千万别不当回事，这是不稳定心绞痛，是心梗的前兆；疼痛还可能“游走”，窜至左肩、左臂、后背，甚至表现为下巴疼、牙疼、胃疼、恶心；若胸痛时伴随全身冒冷汗、脸色煞白、头晕想吐，情况就已十分凶险，必须立刻重视。

万一心梗发作，记住三步能救命：第一步，不管在做什么，马上停下来，坐下或半躺休息，别躺平——躺平会加重心脏负担，更别自己开车去医院，风险极高；第二步，立刻打120，别犹豫、别想“先看看再说”，让专业医生在救援途中就能开展救治；第三步，保持冷静等待救援，若手边有阿司匹林且既往无过敏史，嚼碎吞下300毫克，能起到一定的急救作用。

其实预防心梗，做好几件事就够了：尽量11点前睡觉，睡眠规律比单纯熬时长更重要；少吃外卖、奶茶，多吃蔬菜水果，保持饮食清淡；每周至少运动3次，快走、慢跑、游泳都可以，让心跳微微加速即可；烟彻底戒了，酒能不喝就不喝；就算年轻，也得定期体检，查查血压、血脂、血糖，有问题早点干预，别让小问题拖成大毛病。

什么是心脏搭桥手术？

如果心梗引发冠状动脉严重狭窄或堵塞，药物、支架等介入治疗效果不佳时，心脏搭桥手术就成了挽救生命的关键。

心脏搭桥手术到底是怎么回事？这项手术医学上叫冠状动脉旁路移植术，从患者自己身上取一段健康的血管，或利用心脏附近本身的动脉，搭在狭窄、闭塞的冠状动脉远端，相当于在堵塞血管的上游和下游重新修了一条“血液通道”，让血液绕开堵塞处，顺畅流到心肌上，从而改善心脏供血，缓解心绞痛，防止再次心梗，延长患者寿命。

心脏搭桥手术的血管选材有严格讲究，目前搭桥最好的材料来自于患者自身的血管，因为人造血管生物相容性不佳。临床中常用的自身桥血管有乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等，不同血管的取材部位和适用场景各有不同。

心脏搭桥手术示意图

当然，不是所有冠心病患者都需要做搭桥手术，临床中，符合这些情况的患者，会建议优先考虑：多支血管严重狭窄，尤其是累及前降支血管的；左冠状动脉主干狭窄超过50%的左主干病变，这类情况风险极高；因心肌缺血导致心脏功能受损，比如左心EF值低于50%的；做过支架，介入治疗失败、效果不佳，或支架出现再狭窄的；合并糖尿病及并发症的患者，这类患者血管病变通常更复杂，搭桥的远期效果更好；心肌梗死后仍有严重心绞痛的患者。

心脏搭桥手术是如何进行的？传统体外循环搭桥需全身麻醉，沿胸骨正中切一个10-15厘米的切口，一组医生取桥血管，另一组医生建立体外循环，随后在体外循环下，将桥血管一端接主动脉，另一端连接冠状动脉狭窄远端靶血管，各吻合完成后，实时监测血流量，确保桥血管各吻合口通畅，再逐步撤除体外循环，让心脏重新跳动，最后用钢丝或钢板固定胸骨，缝合切口。

近年来，微创技术发展得很快，非体外循环不停跳搭桥和小切口搭桥已经越来越普及。这类手术不用让心脏停跳，也无需体外循环，创伤更小，患者恢复更快，适合高龄老人以及合并脑梗、老慢支等基础病的患者，还能避免体外循环对身体的打击，减轻炎症反应。未来，随着人工智能、影像导航等技术的升级，智能手术机器人会得到更广泛的应用，冠脉搭桥手术也会慢慢进入“超微创时代”，患者的手术体验会更好。

很多患者和家属都会担心，搭桥手术的风险大不大？其实现在这项技术已经成熟，安全性比以往大幅提高。想要降低手术风险，方法也很明确：第一，一定要选经验丰富的心脏外科团队；第二，术前一定要把血糖、血压、血脂控制好，将基础病的状态调到最佳；第三，术后严格按照医生制定的康复计划执行。

如何让“生命之桥”更耐用？

手术成功只是第一步，术后的二级预防，才是让这座“生命之桥”更耐用的关键，核心就是做好ABCDE五步法，不管是住院早期还是居家恢复，都要严格遵守。

ABCDE五步法包括：A：Anti-platelet（抗血小板治疗）B：Blood Pressure & BMI（血压与体重管理）；C：Cholesterol & Cigarette（血脂与戒烟）D：Diabetes & Diet（血糖与饮食）E：Exercise & Education（运动与教育）。

患者住院期间的早期康复一般为7-10天，这段时间要规范服用二级预防药物；术后2-3天就可以在床边坐一坐，慢慢开始下床活动；还要用呼吸训练器做呼吸训练，预防肺部感染；胸骨的切口要保持干燥清洁，做好伤口护理，避免感染。

居家康复的关键期是术后3-6个月，要强化ABCDE二级预防。药物方面，除了抗血小板治疗，他汀类降脂药要坚持吃，β受体阻滞剂要规律服用以控制心率，血糖、血压、血脂这些基础指标，也一定要通过药物牢牢控制在正常范围。生活方式要调整，比如戒烟（吸烟会加速桥血管堵塞）、低盐低脂饮食（地中海饮食最佳）、循序渐进运动（如每天步行30分钟）、控制体重（BMI<25）等。如果有条件，最好在专业机构的指导下做心脏康复计划，结合有氧运动和力量训练，能降低30%的再住院风险，对心脏功能恢复更有帮助。

最后想跟大家说，心梗从来都不是“倒霉碰上的”，而是一天天的坏习惯攒出来的；而心脏搭桥手术的成功，也不代表心脏健康就可以高枕无忧。年轻确实是资本，但千万别把它当成透支健康的理由；手术为大家搭起了生命之桥，而术后把ABCDE五步法落到实处，坚持健康的生活方式、规范随访、按时吃药，才能让这座桥一直畅通。如果您或家人正面临冠心病的治疗决策，尤其是心梗后出现了严重的血管问题，一定要尽早咨询心脏专科医生，科学应对，才能真正守护好心脏健康。

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